讓醫(yī)務(wù)人員簽署廉潔承諾并不是新鮮事，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委就曾要求全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院和住院患者簽署“紅包協(xié)議”，在民眾及醫(yī)務(wù)人員中引起強(qiáng)烈反響。

撰文 |凌駿

據(jù)《河南日?qǐng)?bào)》報(bào)道，10月17日，河南省駐馬店市泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院組織醫(yī)護(hù)人員簽訂《廉潔從醫(yī)承諾書(shū)》，醫(yī)護(hù)人員需簽字表態(tài)，“不接受任何醫(yī)療單位、人員以任何名義、形式給予的回扣和其他不正當(dāng)利益；不接受患者的吃請(qǐng)、饋贈(zèng)的‘紅包’及物品……”

“醫(yī)學(xué)界”查詢(xún)發(fā)現(xiàn)，不少醫(yī)院“清廉醫(yī)院”建設(shè)的一個(gè)主要舉措，就是要求醫(yī)務(wù)人員簽訂《廉潔從醫(yī)承諾書(shū)》，承諾內(nèi)容無(wú)外乎拒收紅包、抵制回扣、不泄漏患者隱私等。而相關(guān)承諾內(nèi)容在“醫(yī)師法”、希波克拉底誓言等中已早有涉及。

有專(zhuān)家認(rèn)為，簽署承諾書(shū)，甚至將其作為勞動(dòng)合同的附件是必要的，是對(duì)廉潔從醫(yī)的進(jìn)一步有效約束。亦有觀點(diǎn)稱(chēng)，承諾書(shū)是形式主義，不但難以有效遏制腐敗行為，反而易加劇公眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)的偏見(jiàn)。

這很容易讓人聯(lián)想到2014年，當(dāng)時(shí)的國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師須在患者住院24小時(shí)內(nèi)，與患者溝通并簽訂不收、不送“紅包”協(xié)議。當(dāng)年在北京的一場(chǎng)講座上，中國(guó)工程院院士鐘南山就明確表態(tài)，“我不認(rèn)可（拒收）紅包協(xié)議，我自己也沒(méi)有簽訂，因?yàn)槲覍W(xué)醫(yī)的時(shí)候已經(jīng)宣過(guò)誓。”

時(shí)至今日，宣過(guò)誓的醫(yī)生，還需要再簽訂《廉潔從醫(yī)承諾書(shū)》嗎？

多地開(kāi)展簽署“廉潔行醫(yī)承諾書(shū)”

近幾個(gè)月來(lái)，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到三級(jí)醫(yī)院，全國(guó)各地多家醫(yī)院均發(fā)文稱(chēng)，為持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，與員工簽訂了《廉潔行醫(yī)承諾書(shū)》。

河南日?qǐng)?bào)報(bào)道稱(chēng)，自清廉醫(yī)院創(chuàng)建工作開(kāi)展以來(lái)，泌陽(yáng)縣紀(jì)委監(jiān)委派駐縣衛(wèi)健體委監(jiān)察組在各個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)開(kāi)展全過(guò)程精準(zhǔn)監(jiān)督，要求各級(jí)醫(yī)院強(qiáng)化廉政風(fēng)險(xiǎn)防范管理，督促制定完善廉政風(fēng)險(xiǎn)防控措施，定期排查重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位，掌握基本情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)廉潔風(fēng)險(xiǎn)苗頭，防患于未然。

同時(shí)，該縣紀(jì)委監(jiān)委要求各級(jí)醫(yī)院按照清廉醫(yī)院要求制定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為準(zhǔn)則和規(guī)范，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)列入重要管理內(nèi)容。目前，縣人民醫(yī)院建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)檔案1156份，一人一檔；縣中醫(yī)院則已和醫(yī)院職工簽訂《廉潔從醫(yī)承諾書(shū)》252份，不定期開(kāi)展廉潔談心談話(huà)提醒152人次。

在江西省九江市，武寧縣中醫(yī)院在8月3日下午舉行了專(zhuān)門(mén)的承諾書(shū)簽訂活動(dòng)，全院400余職工集中在門(mén)診大廳，簽署拒收紅包禮金、合理收費(fèi)、恪守醫(yī)德等11項(xiàng)規(guī)定。福建省福清市第二醫(yī)院則在病區(qū)墻上掛出“醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則”，每位醫(yī)務(wù)人員一一簽字留名。

武寧縣中醫(yī)院開(kāi)展《廉潔從醫(yī)承諾書(shū)》簽訂活動(dòng) 圖源：武寧縣中醫(yī)院微信公眾號(hào)

醫(yī)法匯創(chuàng)始人張勇律師對(duì)告訴“醫(yī)學(xué)界”，承諾書(shū)可以認(rèn)為是2023年5月國(guó)家衛(wèi)健委等14部門(mén)發(fā)布的《2023年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》的落實(shí)延續(xù)，旨在“提醒”“加深”醫(yī)務(wù)人員對(duì)廉潔從醫(yī)的認(rèn)知，“很多人會(huì)說(shuō)，反腐是‘領(lǐng)導(dǎo)的事’，和一般醫(yī)務(wù)人員沒(méi)關(guān)系。但只要有處方權(quán)、決策權(quán)等的醫(yī)務(wù)人員，就存在商業(yè)賄賂的風(fēng)險(xiǎn)，這類(lèi)事并不少見(jiàn)。”

“近年來(lái)，院監(jiān)察審計(jì)室每年都與新入職員工簽訂廉潔承諾書(shū)。”樂(lè)清市人民醫(yī)院在9月15日發(fā)文稱(chēng)，今年有所創(chuàng)新，將以信件的新形式，把承諾書(shū)送到每位入職員工手中，讓他們?cè)诤炏鲁兄Z的同時(shí)，再帶回家進(jìn)行深讀體會(huì)。

法律效力的角度，張勇表示，“承諾書(shū)”并不能直接約束醫(yī)務(wù)人員的行為，因?yàn)橄嚓P(guān)的違法、違規(guī)行為，以及對(duì)應(yīng)的處罰要遵循我國(guó)《醫(yī)師法》等法律法規(guī)的規(guī)定。“承諾書(shū)只是作為一種道德和職業(yè)約束的補(bǔ)充。但如果醫(yī)院針對(duì)承諾書(shū)依法制定了配套的相關(guān)規(guī)定，違反承諾的內(nèi)容后，還可以依據(jù)內(nèi)部規(guī)定對(duì)違規(guī)人員進(jìn)行相應(yīng)的處罰。”

是形式主義還是能起到威懾作用？

“首先我們醫(yī)院沒(méi)有簽，其次我覺(jué)得沒(méi)有意義。這是一種簡(jiǎn)單粗暴的管理方式，覺(jué)得只要讓醫(yī)務(wù)人員簽了，管理部門(mén)就落實(shí)了‘廉潔精神’，出了問(wèn)題責(zé)任全在醫(yī)生。”一位從事醫(yī)院紀(jì)檢工作的專(zhuān)業(yè)人士對(duì)“醫(yī)學(xué)界”表示。

7月13日，江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院職工在《廉潔行醫(yī)承諾書(shū)》橫幅上簽名圖源：新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院微信公眾號(hào)

事實(shí)上，2014年由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)起讓醫(yī)患雙方簽訂拒收、拒送紅包協(xié)議，在當(dāng)時(shí)也引起了很大的爭(zhēng)議和醫(yī)生群體的反對(duì)及抵制。

原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫當(dāng)時(shí)在接受媒體采訪時(shí)稱(chēng)，讓醫(yī)患雙方簽不收紅包協(xié)議很可笑，醫(yī)生入職第一天就宣誓過(guò)，另外難道大家簽訂了協(xié)議就真的沒(méi)人收紅包了嗎？另有不少醫(yī)生認(rèn)為，協(xié)議并沒(méi)有實(shí)質(zhì)作用，反而是對(duì)醫(yī)生乃至整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的侮辱和質(zhì)疑。

“你會(huì)要求所有人都簽署一份遵守國(guó)家法律的承諾書(shū)嗎？”前述醫(yī)院紀(jì)檢專(zhuān)業(yè)人士反問(wèn)，他認(rèn)為“廉潔從醫(yī)承諾書(shū)”與當(dāng)年的“紅包協(xié)議”本質(zhì)相似，形式大于意義，“簽與不簽，法律法規(guī)就擺在那，國(guó)家對(duì)醫(yī)療腐敗零容忍，什么能做什么不能做，醫(yī)護(hù)人員也非常清楚，我不認(rèn)為承諾書(shū)還能起到實(shí)質(zhì)效果，反而可能加深社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的偏見(jiàn)。”

雖有形式主義之嫌，但也有專(zhuān)家認(rèn)為，用人單位和醫(yī)務(wù)人員簽訂《廉潔從醫(yī)承諾書(shū)》是可行且必要的。張勇表示，“廉潔從醫(yī)承諾書(shū)”是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的一種提醒和約束，可以視為是一次“合規(guī)培訓(xùn)”，并不是一件壞事。“尤其對(duì)于‘小醫(yī)院’，它們?nèi)粘５暮弦?guī)管理、培訓(xùn)等，本就沒(méi)有三甲醫(yī)院做得那么完善。同時(shí)我也不認(rèn)為這會(huì)加重偏見(jiàn)，通過(guò)這種公開(kāi)承諾，可以提高醫(yī)務(wù)人員的透明度和公信力，反而會(huì)讓患者更加信任和尊重醫(yī)療工作。”

“法律、道德、行業(yè)規(guī)定、一直到‘承諾書(shū)’是一脈相成，上下貫通的。醫(yī)療作為一個(gè)特殊的行業(yè)，關(guān)乎到所有人的生命健康，相比大多數(shù)行業(yè)，也更應(yīng)該對(duì)從業(yè)者嚴(yán)格管理。”張勇說(shuō)。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長(zhǎng)、衛(wèi)生法學(xué)教授王岳同樣贊同簽署《廉潔從醫(yī)承諾書(shū)》，他向“醫(yī)學(xué)界”舉例道，比如法律、法規(guī)對(duì)一些行業(yè)的工作有保密規(guī)定，但另外簽署一份“保密協(xié)議”，會(huì)比沒(méi)有任何簽字的約束要強(qiáng)得多。

和之前的“紅包協(xié)議”有所不同，“廉潔行醫(yī)承諾書(shū)”是對(duì)醫(yī)護(hù)人員單方面的要求，“我認(rèn)為它還應(yīng)該納入勞動(dòng)合同的附件，與解除勞動(dòng)合同進(jìn)行關(guān)聯(lián)。”王岳稱(chēng)，“勞動(dòng)合同中原有的條款并沒(méi)有細(xì)化到這種程度，是否構(gòu)成解約各地、各醫(yī)院掌握的尺度也不同，可以通過(guò)承諾書(shū)的形式進(jìn)一步完善標(biāo)準(zhǔn)。”

“紅包、回扣嚴(yán)重危害了醫(yī)務(wù)人員的行業(yè)形象與公眾公信力，必須真正做到零容忍。重新樹(shù)立醫(yī)患間的信任，首先要依靠行業(yè)對(duì)極少數(shù)‘害群之馬’做到零容忍。另一方面，也要公開(kāi)向公眾傳達(dá)決心，讓他們感覺(jué)到這個(gè)行業(yè)是在不斷‘自我凈化’。”王岳說(shuō)。